진단 및 치료
1. 진단
급성
심근경색증은 ① 환자의 증상 (흉통), ② 특징적인 심전도 소견(ST절 상승), ③ 심근 효소의 증가 중 2가지 이상 만족하면 진단할 수 있습니다. 심한 흉통이 30분 이상 지속되고 식은땀이 동반되면 급성 심근
경색증이 발생했을 가능성이 높으므로 신속하게 병원 응급실에 내원하여 심전도 검사 및 심근 효소 검사를 실시하여 정확하게 진단할 수 있습니다.
2. 치료
1) 급성 심근 경색증 치료의 기본 원칙
- 폐쇄된(막힌) 관상동맥을 신속하게 재개통시켜 경색부위를 최소화하는 것
- 부정맥으로 인한 사망은 대부분 24시간 이내에 발생하고 환자의 약 절반 이상은 첫 1시간 이내에 발생하므로 부정맥으로 인한 사망을 최소화하는 것
2) 급성 심근 경색증이 발생했을 때 환자가 할 수 있는 응급조치
- 가능하면 움직이지 않습니다.
- 망설이지 말고 119를 불러 일차적 관상동맥 중재시술이 가능한 병원으로 가야 합니다.
- 효과가 없는 한방 약을 사용하거나, 개인의원, 약국, 한의원에서 시간을 낭비하지 않습니다.
- 증상 발생 후 최대한 빨리, 6시간 또는 적어도 12시간 이내에 병원에 방문해야 심근 괴사(썩음)를 최대한 막을 수 있습니다.
3) 급성 심근 경색증 환자의 일반적 치료
(1) 아스피린
급성 심근 경색증 환자에서 맨 처음 투여되는 약제
(2) 흉통의 완화
- 니트로글로세린 : 혀 밑에 투여
- 몰핀 : 마약성 진통제
- 베타차단제 투여
- 흉통을 완화시킵니다.
- 산소 소모량을 감소시켜 경색 크기를 줄입니다.
- 심실 부정맥을 감소시킵니다.
- 산소
(3) 항응고제 치료
헤파린, 혈소판 응집 차단제 등
4) 급성 심근 경색증 환자의 재관류 치료
(1) 혈전용해제
- 급성 심근 경색증은 혈전(피 덩어리)에 의해 관상동맥이 폐쇄되어 발생하기 때문에 혈전을 녹이는 치료를 할 수 있으며, 이를 혈전용해제라 합니다.
- 혈전용해제는 응급실 내원 30분 이내에 환자의 정맥에 투여하는 것이 원칙입니다.
- 증상 시작 1-3시간 이내에 치료하면 가장 좋은 효과를 거둘 수 있으므로 환자가 증상 발생 후 최대한 빨리 병원에 내원하는 것이 중요합니다.
- 혈전용해제 치료는 증상 발생 3시간 이내에 내원한 환자에서 유용하며, 일차적 관상동맥 성형술과 치료 효과가 비슷합니다.
- 혈전용해제 치료의 문제점은 재개통 성공률이 약 60-70%로 낮고, 재발이 높으며(10-15%), 심각한 출혈이 발생할 가능성이 있기 때문에 현재는 많이 사용하고 있지 않습니다.
(2) 일차적 관상동맥 성형술
- 일차적 관상동맥 성형술이란 급성 심근 경색증 환자가 내원 시 신속하게 관상동맥 풍선확장 성형술 및 스텐트 삽입술을 실시하는 것으로, 폐쇄된 혈관의 재개통에 가장 우수한 방법이며 재개통 성공률이 95-99%로 높아 현재 가장 많이 이용되고 있는 재관류 치료입니다.
- 일차적 관상동맥 성형술은 환자가 병원 내원 후 90분 이내에 실시하는 것이 원칙이며 더 빨리 하면 할수록 효과가 좋습니다.
- 일차적 관상동맥 성형술은 흉통 발생 12시간 이내에 내원한 환자에 유용하며, 12시간 이후라도 흉통이 지속되는 경우 실시합니다.
- 흉통발생 2-3시간 이내에 일차적 관상동맥 성형술을 실시하여 성공적으로 재개통되면 심근괴사 없이 정상적인 심장기능을 유지할 수 있습니다.
- 재발률은 일반 스텐트 사용시 20-30% 정도로 약간 높았으나, 재발을 감소시키기 위해 스텐트에 재협착을 억제시키는 약물을 코팅시킨 약물코팅 스텐트가 이용되면서 재발률을 5-10%까지 감소시켰습니다.
- 약물코팅 스텐트의 문제점으로 극히 소수의 환자에서 스텐트 내에 혈전이 발생할 수 있는데, 이는 혈소판 억제제인 아스피린과 클로피도그렐 치료로 예방하고 있습니다.
(3) 관상동맥 재관류 치료가 지연되는 이유 및 개선책
- 흉통 발생 후에도 “좋아지겠지” 하는 막연한 기대로 기다리면서 시간을 낭비하거나, 개인병원, 약국, 한의원 등을 방문하여 시간을 낭비하지 않아야 합니다.
- 흉통이 10분 이상 지속되면 곧바로 119 구급차를 불러서(A 단계) 일차적 관상동맥 중재시술이 가능한 병원으로 신속하게 후송(B 단계)되어야 합니다.
- 병원에서는 24시간 응급 시술이 가능할 수 있도록 응급 관상동맥 중재시술 팀이 항상 대기하고, 환자가 내원하면 신속하게 시술해야 합니다
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